Antes de un tratamiento endovascular es importante definir mediante escalas los niveles de oclusión vascular y grado de oclusión así como tras el mismo el grado de recanalización y reperfusión vascular.
Los niveles son los segmentos arteriales de la arteria ocluida. En ACM (M1, M2 cuando se divide la arteria, M3 ramas rolándicas), ACA (A1 precomunicante anterior, A2 postcomunicante anterior), ACP (P1 pre-comunicante posterior, P2 postcomunicante..), basilar (tercio proximal, medio o distal) y vertebral (V1-ostium, V2-agurejos vertebrales, V3-paso extra-intracraneal y V4 intracraneal). Carótida la dividimos en extra e intracraneal (en otra sección se esquematiza).
El grado de recanalización se determina mediante la escala TIMI:
TIMI:0 ausencia de paso contraste a través del vaso ocluidos.
TIMI:1 mínimo o filiforme paso de contraste.
TIMI:2 pasa contraste sin llenar todas ramas.
TIMI:3 recanalizaicón completa.
El grado de recanalización y reperfusión se conseguiría con la TICI:
TICI:0: OCLUSIÓN COMPLETA. Ausencia de paso contraste a través de vaso ocluido
TICI:1: paso filiforme de contraste sin prácticamente llenar ramas distales.
TICI:2: paso de contraste que llenan ramas distales del vaso tratado. Se divide a su vez en:
–2a: Reperfunde menos de dos tercios de ramas distales.
–2b: Reperfunde mas de dos tercios pero sin ser completo.
TICI3: RECANALIZACIÓN COMPLETA.
Es la escala de TICI la de mayor utilidad dado que no sólo valora recanalización sino también reperfusión. Es el que más se utiliza en publicaciones y presentación de resultados tras trombectomía como exitoso (los grupos 2b y 3).
El punto de corte para considerar una procedimiento o resultado exitoso es cuando se consigue un nivel 2b o el 3. Un punto clave en su evaluación es discernir entre el 2b y 2a un mismo paciente. Puede variar su valoración por diferentes observadores y valoración externa dado que algunos médicos consideran los 2/3 de perfusión el límite y otros la 1/2 de ramas opacificadas y no siempre se valoran todas las proyecciones o realizan todas las proyecciones para valorar el grado de reperfusión de forma exacta.
Actualmente el nivel de recanalización tras trombectomía 2b-3 está en torno al 70-85% según series y estudios presentados recientemente (REVASCAT, SWIF-PRIME, MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA,…) con dispositivos actuales de stent-retrievers.
Otras datos radiológicos vasculares útiles a la hora de valorar un tratamiento de reperfusión y sus resultados son las colaterales.
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