En los años se han publicado cinco ensayos clínicos (Mr CLEAN-Holanda ver enlace aquí, ESCAPE-Canadá ver enlace aquí, USA, Irlanda.., EXTEND-IA-Australia y NZ ver enlace aquí), SWIFT-PRIME, REVASCAT sobre la efectividad de la trombectomía con stent-retriever en ictus isquémicos, para extracción de trombos/oclusiones agudas. La mayoría de estos estudios se centraba en paciente que eran tratado en las primeras 6 horas del inicio de los síntomas.
Especialmente en estos estudios la mayoría fueron tratado con trombolisis previamente y ante el fallo terapeutico se realizaba en el grupo activo trombectomía. La tasa de recanalización se consiguía entre el 70-85% de los casos con trombectomía. La mejoría clínica se consigue en independiencia funcional entre 55-60% y mortalidad disminuye hasta el 50%. Esto confiere un NNT de 3-4 para independencia funcional y una NNT de 2 para mortalidad.
El estudio SWIFT-PRIME presentado en la ESO Conference en Glasgow Abril 2015 y que corrobora resultados ensayos previos donde el tratamiento intervencionista+rtpa es superior a rtpa sólo (25% de diferencia en independencia funcional en Rankin 0-2 al tercer mes) y más de la mitad de la mortalidad siendo significativo. Ver enlace en NEJM 2015, clickar aquí.
Sin embargo la trombectomía es un tratamiento que se ofrece a paciente con oclusión gran vaso cerebral y gran afectación clínica. Ello acontece en el 10% de los pacientes con ictus isquémico.
La trombolisis endovenosa sigue siendo la primera opción de tratamiento en caso de ictus de menos de 4.5h indipendientemente del tamaño del vaso ocluido y nivel del vaso, siempre reuniendo el resto de criterios no temporales.
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Nuevos datos sobre la importancia del tiempo entre el inicio de síntomas, la duración del procedimiento y los resultados funcionales han sido publicados por e grupo colaborativo de los diferentes ensayos clínicos de trombectomía denominado HERMES. Aquí puedes comprobar algunos de sus resultados publicados. Haz Click sobre este enlace: HERMES/TIEMPO y sobre artículo de IMPORTANCIA TIEMPO EN METAANALISIS.
