EN SUBAPARTADOS ENCONTRARAS CRITERIOS TROMBOLISIS
Si bien la trombolisis en los ensayos clínicos se han realizado en poblaciones con unas características clínicas y radiológicas muy acotadas, su uso en la población general podría realizarse de manera habitual siempre que se cumplan criterios radiológicos y la mayoría de clínicos. Hay criterios que podrían considerarse «relativos» como la edad >80 años, ser diabético e ictus previo, anticoagulación con niveles INR<1.7, hipertensión >185/105, crisis comicial periictal que podrían permitir el uso de tratamiento trombolítico como uso compasivo. Hay consenso a extender el tratamiento a mayores de 80 años con buena calidad de vida previa y baja comorbilidad.
Estas decisiones hacen preciso evaluar el caso de forma individual, extremando la valoración de la neuroimagen ( descartar casos on visualización extensa de la isquemia reciente, ASPECTscore<7) y en caso de dudas completarneuroimagen con TAC perfusión o angio-TAC.
Como norma general si se cumple más de un criterio de los relativos podría estar cuestionado el tratamiento de reperfusión salvo que en neuroimagen exista una oclusión proximal de gran vaso y no fuera posible realizar otro procedimiento de reperfusión como la trombectomía.
La dosis de tromboítico sólo está aceptada con rt-PA a dosis de 0,9 mg/kg con el 10% de ka dosis total en bolus y el resto en perfusión. Como curiosidad la dosis máxima de trombolítico es de 90 mg (peso de 100 kg máximo, lo que puede infratratar a pacients con obesida mórbido o poblaciones determinada con sobrepeso.
Por otra parte la eliminación del fármaco es renal lo que puede limitar su aclaramiento en caso de insuficiencia renal, aunque no se considera en guías clínicas. Ver video rtPA.⇐
Nuevos fármacos trombolíticos como el desmoteplase (DIAS-III) no han aportado beneficio en pacientes tratados de más de 4.5 -9h de inicio síntomas. A pesar que el desmoteplase era un trombolítico con acción más específicas sobre el trombo, con menos efectos deletereos sobre pared de vaso.
Es importante recordar según recomendaciones recientes: el tratamiento con trombolisis endovenosa nunca debe ser retrasado su administración en posible beneficio de otra técnica como la trombectomía o para realizar una prueba de imagen compleja tipo angio/TAC o TAC percusión que por ser compleja su realización o análisis suponga un retraso en la administración del bolus de rtPA.
Fármacos como el tenecteplase no ha demostrado eficacia superior al rtPA y si sangrado en estudios en fase II. No se disponen de más ensayos clínicos